脊髄損傷

脊髄損傷とは

脊髄損傷（せきずいそんしょう）は、脊髄（せきずい）が外傷や疾患によって損傷を受け、神経の伝達が遮断されることで運動機能や感覚、排泄機能などに影響が出る疾患です。損傷の程度や部位によって、症状の重さや回復の可能性が異なります。

出典：https://ochacell.com/treatment-spinal/

脊髄損傷の主な原因

脊髄損傷の原因は大きく外傷性（事故やケガ）と非外傷性（病気）の2つに分類されます。

■外傷性脊髄損傷（約90%）
事故や外傷によって脊髄が損傷するケース。

（主な原因）
交通事故（約40%）：車・バイク・自転車事故による衝撃
転倒・転落（約30%）：高齢者の転倒、建設現場での転落
スポーツ事故（約10%）：ラグビー、柔道、ダイビングなど
労働災害（約5%）：重機事故、高所作業中の落下
暴力（約5%）：刺傷・銃創（海外に多い）

■非外傷性脊髄損傷（約10%）
病気や加齢による影響で脊髄が圧迫・損傷されるケース。

（主な原因）
骨化症（OPLL・OLF）：靭帯が骨化し脊髄を圧迫
脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア：加齢や椎間板の変性による圧迫
脊髄梗塞：血流障害により神経細胞が壊死
脊髄炎・多発性硬化症：ウイルス感染や自己免疫異常
脊髄腫瘍：腫瘍が脊髄を圧迫

脊髄損傷の評価

脊髄損傷の評価（ASIA分類）

脊髄損傷の評価には、ASIA（American Spinal Injury Association）分類が用いられます。 主に主要筋群の筋力テストによる10段階の運動機能評価、皮膚の触覚痛覚の有無を確認する感覚機能評価、肛門括約筋の収縮状態を見る肛門機能評価などにより分類します。

A（完全損傷）：損傷部位より下の運動・感覚が完全に消失
B（不完全損傷）：感覚は残存するが、運動機能は失われる
C（不完全損傷）：一部の筋肉が動く（筋力3未満）
D（不完全損傷）：多くの筋肉が動く（筋力3以上）
E（正常）：運動・感覚ともに正常

損傷部位ごとの影響の違い

出典：https://stroke-sci.com/guide/treatment/spinal_cord_injury_level/

【C1-C3：呼吸麻痺】　人工呼吸器が必要な状態
【C4：肩の動き可】　横隔膜が一部機能している状態（呼吸補助可）
【C5：肘を曲げられる】　自助具を使えば食事が可能な状態
【C6：手首を背屈できる】　介助なしで食事・車椅子駆動ができる状態
【C7：肘を伸ばせる】　自力で車椅子移動が可能な状態
【C8-T1：手指の動きが可能】　筆記・PC操作などの精密動作が可能な状態
【T2-T6：上半身の制御】　座位保持が可能、車椅子生活ができる状態
【T7-T12：腹筋が使える】　体幹が安定し、長時間の座位が可能な状態
【L1-L5：足が部分的に動く】　短距離なら歩行可の状態（装具使用）
【S1-S5：排尿・排便機能が影響】　軽度の歩行障害、膀胱直腸障害がある状態

脊髄損傷における症状の種類

脊髄損傷の症状の種類

脊髄損傷によって生じる主な症状は、以下の3つに分類されます。

・運動障害
手足の麻痺、筋力低下
・感覚障害
触覚・痛覚・温度感覚の異常
・自律神経障害
排尿・排便・発汗・血圧調節の異常

運動障害（麻痺・筋力低下）

脊髄が損傷すると、脳からの指令が手足に伝わらなくなるため、運動麻痺が生じます。

■麻痺の種類

損傷部位によって、麻痺の範囲が変わります。

・頚髄（C1-C8）
四肢麻痺（手足のすべてが動かない）
・胸髄（T1-T12）
対麻痺（足が動かないが、手は使える）
・腰髄（L1-L5）
下半身の筋力低下、歩行困難
・仙髄（S1-S5）
軽度の歩行障害、排尿・排便障害

■完全損傷と不完全損傷

・完全損傷
損傷部位より下の運動・感覚が完全に失われる（回復が困難）
・不完全損傷
一部の神経が機能し、リハビリ次第で回復の可能性がある

感覚障害（しびれ・痛み・感覚鈍麻）

脊髄損傷では、損傷部位より下の感覚が消失または異常をきたすことがあります。

■触覚・痛覚・温度感覚の異常

・完全損傷 → 触っても何も感じない（感覚消失）
・不完全損傷 → ピリピリしたしびれ、痛みを感じる
・温度感覚が低下し、やけどや凍傷のリスクが高まる

■神経因性疼痛（しんけいいんせいとうつう）

・脊髄が損傷すると、異常な痛みを感じることがある
・「灼熱感（熱いような痛み）」や「ズキズキする痛み」を感じる
・通常の鎮痛薬が効きにくく、神経障害性疼痛薬が使用される

自律神経障害（排尿・排便・血圧・発汗）

脊髄は、運動や感覚だけでなく、内臓の働きをコントロールする自律神経にも影響を与えます。

■排尿障害（膀胱機能の異常）

・尿が勝手に漏れる（切迫性尿失禁）
・尿が出にくくなる（尿閉）
・カテーテルを使って排尿管理を行うことが多い

■排便障害（直腸機能の異常）

・便秘や失禁（便が漏れる）
・摘便（手で便を取り除く必要があることも）

■自律神経過反射（Autonomic Dysreflexia, AD）

・T6以上の脊髄損傷で発生
・血圧が急上昇し、脳出血のリスクがある
・尿が溜まりすぎる・便秘・痛みなどが原因で発作を起こす
・対応：すぐに座位にし、排尿・排便を促す

■低血圧・起立性低血圧

・血圧の調節ができず、座ると血圧が下がる
・立ち上がるとめまい・ふらつきが出る
・弾性ストッキングや腹帯を使用して予防

■発汗異常

・損傷部位より下では汗をかけない
・体温調節が難しく、熱中症や低体温症のリスクが高まる

その他の症状

■褥瘡（床ずれ）

・長時間同じ姿勢でいると皮膚が壊死する
・特にお尻・背中・かかとにできやすい
・定期的な体位変換が必要

■呼吸障害（頚髄損傷の場合）

・C3以上の損傷で呼吸筋が麻痺し、自発呼吸が困難になる
・人工呼吸器が必要になることも

■精神的ストレス・うつ

・事故や病気で突然麻痺が生じ、精神的負担が大きい
・うつ病やPTSD（心的外傷後ストレス障害）になることも
・心理カウンセリングや支援が重要

脊髄損傷の急性期症状

急性期とは、脊髄損傷が発生してから数時間～数週間の時期を指し、この期間に生じる症状は回復の予後に大きく影響します。急性期には、「脊髄ショック」や「自律神経障害」が主に現れ、適切な管理が必要です。

急性期に現れる主な症状

■　脊髄ショック（Spinal Shock）

脊髄損傷後、脊髄の機能が一時的に完全に失われる状態を指します。通常、数週間後に徐々に反射が回復していきます。

［ 脊髄ショックの症状］

・完全な弛緩性麻痺（筋肉の力が抜け、全く動かせない）
・深部腱反射の消失（膝・アキレス腱反射がなくなる）
・感覚の消失（触られてもわからない）
・排尿・排便機能の喪失（膀胱直腸障害）

■　自律神経障害

脊髄損傷が交感神経・副交感神経に影響を与え、血圧や心拍の異常、排尿・発汗障害などが発生します。

［低血圧・起立性低血圧］

・脊髄ショックの初期には血圧が低下しやすい
・座位や立位になると急激に血圧が下がり、めまいや失神を引き起こす
・対策：血圧管理、弾性ストッキングの使用、腹帯の装着

［自律神経過反射（T6以上の損傷で発生）］

・血圧が急上昇（200/120mmHg以上になることも）
・顔面紅潮・頭痛・発汗（上半身のみ）
・原因：膀胱の過伸展（尿が溜まりすぎ）、便秘、痛みなど
- 対策：座位にして血圧を下げ、排尿・排便を促す

■　呼吸障害（頚髄損傷 C1-C5）

・C3以上の損傷で横隔膜が麻痺し、人工呼吸が必要
・C4-C5損傷では、呼吸補助が必要になることがある
・排痰機能の低下により肺炎リスクが高まる（吸引が必要）

■　排尿・排便障害

・急性期は膀胱・直腸の機能が完全に失われる（尿閉・便秘）
・カテーテルを使った尿管理が必須
・脊髄ショックが回復すると「反射性排尿」や「失禁」が発生することも

■　筋緊張異常

・急性期は完全な弛緩性麻痺（筋肉の緊張がゼロ）
・数週間後に痙性麻痺へ移行（筋肉が硬くなり、けいれんが起こる）
・痙性麻痺が強い場合は、ボツリヌス療法やリハビリが必要

急性期の適切な管理が、予後の回復に大きく関わります。特に血圧・呼吸・排尿管理を徹底し、合併症を防ぐことが重要です。

脊髄損傷は治る？

脊髄損傷は基本的に不可逆的（元に戻らない）な障害とされてきましたが、軽度の不完全損傷（ASIA C・D）ではリハビリによって機能が回復するケースが存在します。

また、近年の医療技術の進歩（再生医療・神経刺激治療）により、一部の患者が回復する例も報告されています。

 「治らない」と決めつけず、最新の治療法やリハビリを活用することで、機能回復の可能性を探ることが大切です。