脊髄腫瘍とは？場所と性質でわかる基礎知識

脊髄腫瘍とは、背骨の中を通る脊髄またはその周囲にできる腫瘍を指します。大きく分けて

・硬膜外（背骨の外側）
・硬膜内髄外（硬膜内だが脊髄の外）
・硬膜内髄内（脊髄の中）

の3タイプがあります。硬膜外は転移性が多く、硬膜内髄外は神経鞘腫・髄膜腫など良性。髄内は良性もありますが、悪性グリオーマも含まれるため「難しい場所」です。

良性と悪性、どちらが多い？場所別整理

発生年齢・リスク層は？

・髄膜腫は中高年の女性に多く見られます。
・髄内腫瘍（上衣腫・星細胞腫など）は若年〜中年にも発生し、幅広い年齢層がリスク群です。

症状は？

最初は、手足のしびれ・痛み・違和感から始まり、進行すると麻痺・歩行障害・排尿排便の問題へ移行することもあります。

・頚部：腕や肩、上肢のしびれ・痛み
・胸部：背中〜下肢の症状
・腰部：脚の症状＋頻尿や残尿感

初期症状は徐々に現れることが多く、数ヶ月〜年単位で進行しますが、悪性では急激に悪化する場合もあります。

脊髄腫瘍の検査・診断法

MRI（磁気共鳴画像法）※最重要検査

✓ 特徴
・脊髄やその周囲の軟部組織を詳細に描出できる
・造影MRI（ガドリニウム造影）を使うことで、腫瘍の境界や血流がより明瞭にわかる
・腫瘍の位置（硬膜外／硬膜内）・髄内外の判定が可能

✓ 判別できる情報
・腫瘍の大きさ・広がり
・脊髄や神経との癒着の程度
・圧迫の強さや部位
・脳脊髄液の流れの変化（くも膜嚢胞など合併評価）

✓ 限界
・骨の状態はやや不明瞭
・ペースメーカー装着中などの場合、撮影が制限されることもある

CT（コンピュータ断層撮影）

✓ 特徴
・骨や石灰化の描出に優れる
・MRIが使えない患者にも実施可能
・椎体への腫瘍の浸潤や破壊の確認に有用

✓ 判別できる情報
・椎骨の破壊や変形（転移性腫瘍や椎体腫瘍）
・石灰化を伴う腫瘍（髄膜腫など）の評価
・術前のナビゲーション用画像として利用されることも

✓ 限界
・脊髄、神経の描出はMRIより劣る
・被ばくリスクあり

レントゲン（単純X線）

✓ 特徴
・もっとも簡便で安価な検査
・椎体の変形や配列異常をみるスクリーニング目的

✓ 限界
・脊髄腫瘍そのものは写らない
・腫瘍診断としての精度は極めて低い

脊髄造影（ミエログラフィー）＋CT

✓ 特徴
・腰椎穿刺して造影剤を脊髄腔に注入し、CTで撮影する古典的検査法
・現在はMRIが主流だが、MRIが使えない場合の代替手段として有効

✓ 用途
・神経根圧迫の評価
・脊髄くも膜下腔の閉塞、狭窄の診断

✓ 限界
・侵襲的（腰椎穿刺が必要）
・合併症（頭痛、髄液漏、感染など）のリスクがある

神経学的診察（理学所見）

✓ 目的
・腫瘍の「おおよその位置」を特定する

✓ 観察ポイント
・どの部位にしびれ・感覚異常があるか
・筋力低下や腱反射の異常の左右差、部位
・排尿、排便障害（膀胱直腸障害）有無
・失調（歩行のふらつき）、痙縮の有無

これは画像診断と合わせて「どの高さの脊髄が侵されているか」の推定に役立ちます。

検査の流れ（典型例）

1. 初診：神経学的診察＋X線（念のため）
2. MRI（造影含む）で腫瘍性病変を確認
3. CTで骨・石灰化を評価
4. 画像所見をもとに治療方針決定（手術 or 放射線など）

治療法：まずは「手術」が基本

1. 手術で摘出
    ・髄外腫瘍は比較的取りやすく（90％以上除去可能）。
    ・髄内腫瘍は神経との癒着があり全摘困難なことも。その場合は亜全摘＋追加治療が選択されます。

2. 放射線・化学療法
    ・転移性や悪性グリオーマ、手術で取りきれなかった腫瘍に使われます。

3. 鎮痛・排尿ケア
    ・痛みや神経障害には薬物治療。排尿問題にはカテーテル等の対応。

予後・再発の視点

・良性腫瘍
全摘できれば症状改善・再発率低いですが、髄膜腫では癒着により再発が見られることも。

・悪性腫瘍・転移性
悪性グリオーマや転移性は再発しやすく、5年生存率が10％以下のケースもあるとされています。

早期発見のポイント

・手足のしびれ・違和感が1ヶ月以上続く場合は、MRIを含む検査を早めに受けるのが望ましいです。
・特に、歩行しづらい・トイレの異常など神経症状がある場合には、迷わず専門医へ相談を。

ご相談は「交野病院 脊椎脊髄センター」へ

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